Aumento de Glúteos Brasileño - Paso a paso de la Cirugía!

• Los Candidatos Ideales Para el Aumento a Glúteos
• Cuanta Grasa es necesaria?
• Cual es el peso mínimo/máximo para una lipotransferencia?
• Pasos de un Aumento por lipotransferencia (Video)
• Preparacion del paciente
• Anestesia local vs general
• Técnicas en Liposucción
• La infiltración tumescente
• Las incisiones
• Posicion del paciente
• Liposucción - Aspirando la grasa
• Purificación - Preparación de la grasa
• Lavado
• Decantación
• Centrifugado
• Inyección de la grasa
• Con jeringas
• Inyección asistida
• Reglas de seguridad

Candidatos ideales para un aumento de glúteos

Cantidad justa de grasa

Una de las principales consideraciones al evaluar a un paciente es si tiene suficiente grasa almacenada en su cuerpo. Debe haber suficiente grasa disponible en las posibles áreas donantes.

Una persona con grasa intraabdominal o visceral no es un candidato adecuado, ya que la liposucción sólo se realiza sobre el músculo y debajo de la piel.

Para pacientes con depósitos de grasa insuficientes, el médico puede aconsejar subir de peso para calificar para el procedimiento BBL.

IMC (Indice de Masa Corporal) de un candidato BBL

El IMC (índice de masa corporal) es utilizado por los médicos como un indicador de riesgo para evaluar si un paciente podría ser elegible para un procedimiento invasivo como BBL. Con IMC superiores a 30-35, aumentan los riesgos de complicaciones durante la cirugía. Algunos cirujanos plásticos pueden considerar pacientes, con IMC mayores de 35, no aptos para cirugía. Incluso para algunos médicos, el límite es un IMC de 30.

Todos los cirujanos tienen sus propios criterios y definen el límite de IMC del paciente teniendo en cuenta su opinión personal de lo que consideran seguro.

IMC máx. 30

Un IMC es saludable entre 15-24. El IMC máximo recomendado para la cirugía es de alrededor de 30. Un IMC superior a 30 generalmente se asocia con un mayor riesgo quirúrgico. Cuanto más cerca estén los pacientes de su peso ideal, mejores serán los resultados. Es mejor estar dentro de las 10 libras (5 kg) de su meta de peso durante al menos tres meses antes de la BBL.

IMC máx. 35

Para algunos cirujanos, el IMC máximo para la cirugía es de 35.

IMC más altos

Para los pacientes con un IMC más alto, su opción es bajar de peso para alcanzar los requisitos de IMC.

Si un paciente planea perder peso para alcanzar un IMC aceptable (30) para el procedimiento, los médicos recomiendan una pérdida de peso lenta acompañada de cambios en el estilo de vida para mantener su nuevo peso objetivo.

Varios cirujanos recomiendan a sus pacientes que mantengan su peso durante al menos 6 meses antes de la cirugía. La idea es mantener esa estabilidad de peso incluso después de la cirugía. Después de la cirugía, si los pacientes pierden peso, la grasa inyectada en los glúteos también se reduce.

IMC mínimo

No hay un IMC mínimo para ningún procedimiento. Es más una cuestión de cuánto y dónde se encuentran los depósitos de grasa. Si el paciente no tiene suficiente grasa disponible, el aumento de glúteos con transferencia de grasa puede no ser el procedimiento ideal. Para pacientes delgados con insuficientes depósitos de grasa, la cirugía de implante de glúteos podría ser una alternativa.

Explicando el procedimiento de transferencia de grasa

Preparación del paciente

Anestesia general o local

Esto se ha convertido en un tema discutible. Muchos cirujanos han estado realizando cirugía BBL bajo anestesia general. La anestesia general ha sido la regla general para los procedimientos de BBL.

El uso de anestesia local en la Transferencia de Grasa de Glúteos ha sido más reciente, y hay un número creciente de cirujanos que abogan por su uso. Varios médicos comentan que realizan liposucciones utilizando solo anestesia local y que esto no genera complicaciones para sus pacientes. Si bien la sedación local puede ser una práctica muy común para los procedimientos de liposucción de pequeño volumen, a anestesia local en un procedimiento grande como el levantamiento de glúteos brasileño puede ser muy incómoda para el paciente (Dr. Kenneth Hughes - Los Angeles, CA)

Un factor decisivo puede ser el tamaño del paciente y la complejidad del procedimiento: por ejemplo, la cantidad de grasa que se extraerá y qué tan profundo en los tejidos el cirujano tendrá que intervenir.

BBL de gran volumen: anestesia general

Para tener acceso a esos niveles profundos de grasa y tejidos y para obtener los mejores resultados, los cirujanos optan por utilizar anestesia general durante un procedimiento de BBL.

BBL leve - Anestesia local

Los casos de liposucción donde se extraen pequeños volúmenes de grasa se pueden realizar con anestesia local. Sin embargo, para un procedimiento combinado y de gran volumen, como el aumento de glúteos con transferencia de grasa, se prefiere la anestesia general. [1].

Depende del médico y del anestesiólogo decidir qué tipo de anestesia usar. El objetivo principal es la seguridad del paciente.

Técnicas de recolección de grasa

Los especialistas coinciden en que cuanto menos traumático sea el método de liposucción, se obtendrá un mayor número de células grasas viables a transferir. Esto significa que no todas las técnicas de liposucción son adecuadas para una transferencia de grasa.

Algunas técnicas de liposucción apuntan a las células grasas y las hacen más fáciles de extraer al alterar su estructura (liposucción láser como SmartLipo o liposucción asistida por ultrasonido), aunque estas técnicas son muy populares para contornos adelgazantes, no son adecuadas para transferencias de grasa.

Smart lipo utiliza un láser para derretir y destruir las células grasas. Después de esto las células grasas están tan dañadas que no son aptas para transferirlas a las nalgas porque las células no sobrevivirán la transferencia. La liposucción tradicional tumescente es la más usada para el levantamiento de glúteos brasileño porque esta técnica no calienta con láser ni derrite las células grasas. La liposucción tradicional no daña las células de grasa obteniendo así un número mayor de grasa apta para ser transferida.

La liposucción tumescente húmeda o súper húmeda es una forma estándar de recolectar grasa de las áreas donantes del paciente.

Preparación de las áreas a tratar con solución tumescente.

El método tumescente se ha convertido en el método más usado para realizar liposucciones. El proceso empieza con la inyección de una solución anestésica especial en las áreas a tratar.. Esta solución tumescente se compone de grandes cantidades de solución salina mezclada con una pequeña concentración de lidocaína e incluso una porción mucho más pequeña de epinefrina [2].

No existe una fórmula oficial o estándar para la solución tumescente. Los niveles de lidocaína y epinefrina dependen de las áreas a tratar y la situación clínica. La parte de epinefrina en la solución induce vasoconstricción permitiendo que la liposucción se realice prácticamente sin pérdida de sangre [3].

La solución se inyecta en la grasa subcutánea, de modo que se vuelve 'tumescente', es decir, hinchado y firme, lo que facilita su extracción por succión con las cánulas. La solución se administra tibia y no fría y después de 20 a 30 minutos, el área inyectada estará lista para la liposucción.

Puntos de incisión

Los puntos habituales de incisión para la liposucción se muestran en la imagen 2. Estos son puntos estándar que permiten a los médicos acceder a todos los depósitos de grasa en las áreas de los donantes para mantener las cicatrices lo más ocultas posible.

El tamaño de la incisión debe ser lo suficientemente grande como para permitir el uso de la cánula más grande. Durante el procedimiento, el cirujano puede usar cánulas de diferente diámetro. El médico intentará mantener las incisiones lo más pequeñas posible y colocarlas en lugares discretos.

Posición del paciente

La posición del paciente variará según el área a tratar y si se planifica algún procedimiento adicional. Cada posición tiene un propósito muy específico y un objetivo técnico [4].

Boca arriba (posición supina)

Por lo general, los médicos comienzan la liposucción del área abdominal: el paciente se coloca en posición supina para acceder a las áreas objetivo del lado frontal.

Lateral (posición de decúbito)

Luego, el paciente se enrolla en una de las dos posiciones laterales, lo que facilita el acceso a las reservas de grasa de los flancos, la espalda, los brazos y las piernas. Durante parte de la reinyección de grasa, algunos médicos usan la posición lateral. Esta posición es la mejor para el contorno de la cintura.

Boca abajo (posición prono)

Se prefiere esta posición para contornear la zona V y remodelar el área del flanco posterior. Esta es también la posición ideal para controlar la simetría de las nalgas.

Liposucción - Recolección de la grasa

La recolección de grasa - procedimiento de liposucción - comienza cuando el cirujano usa la cánula para capturar los primeros depósitos de grasa de las áreas donantes previamente marcadas (imagen 4 - áreas de color verde).

El médico inserta la cánula en uno de los puntos de incisión, luego procede a desplazar la cánula de un lado a otro, formando túneles en la grasa (esto también se conoce como túnel ). La cosecha o el túnel se repite en todos los puntos de incisión. Se puede abordar un área única desde múltiples puntos de incisión. Este túnel de tramado cruzado desde más de 2 puntos de incisión permite suavizar las irregularidades y lograr mejores resultados (ver imagen 5).

Las cánulas vienen en diferentes diámetros, que suelen oscilar entre 2 mm y 5 mm.

Con las cánulas más gruesas, se puede extraer más grasa con menos esfuerzo como con una cánula más pequeña, pero las cánulas más gruesas tampoco producen los resultados de contorneado más finos que se pueden lograr con las más delgadas. Los médicos usan cánulas más gruesas para tratar las capas profundas y suavizan las irregularidades con cánulas más delgadas en las áreas externas más superficiales.

Las cánulas de mayor diámetro (más gruesas) reducen el riesgo de ruptura y de dañar la integridad de las células grasas [5].

Un estudio sobre los efectos del tamaño de la cánula en el proceso de recolección de la grasa mostró que:

• Daño de las células grasas (ruptura de adipocitos) en el 25% de la grasa cosechada con una cánula de 3 mm.
• Daño de las células grasas al 0% de la grasa cosechada con una cánula de 5 mm.

Por ejemplo: un médico puede comenzar la recolección de grasa en las capas profundas (para obtener los grandes trozos de grasa) con una cánula de 5 mm y luego terminar para suavizar los contornos con una de 3 mm (para suavizar el efecto de contorno del cuerpo).

Purificación: preparación de la grasa recolectada

El líquido obtenido durante la parte de la liposucción se llama lipoaspirado.

El lipoaspirado no solo contiene las células grasas deseadas, sino también otros líquidos como sangre, líquido tumescente y células grasas rotas que forman una capa oleosa (ver figura 6, parte D).

Existen numerosos métodos para tratar el lipoaspirade, para obtener solo las células grasas que importan para la inyección (el tejido adiposo). Esto se conoce como purificación de grasa o procesamiento de grasa.

Cada especialista puede tener su método preferido de procesamiento de grasa. Varios especialistas abogan por lavar la grasa con una solución salina, mientras que otros prefieren la centrifugación. Algunos incluso combinan métodos.

No hay un acuerdo sobre cuál es la mejor manera de purificar la grasa para asegurar su máxima viabilidad [6]. Además, la última investigación médica en el injerto de grasa ha demostrado que no existe una mejor técnica de procesamiento celular [14].

Las técnicas de procesamiento de grasas más utilizadas son :

Lavado con filtración

El lipoaspirate se vierte en un filtro de malla fina de acero inoxidable (similar a un filtro de té de acero) y se sumerge en una solución salina. La mezcla de solución salina y lipoaspirate se agita suavemente con una cuchara dentro del filtro de acero [7]. Los líquidos como la sangre, los aceites libres y otras sustancias como el líquido anestésico pasan a través del filtro. Al final del proceso de lavado, los injertos de grasa filtrada están ahora en condiciones óptimas para la reinyección [8].

Decantación / Sedimentación

Este método se basa en la separación (decantación) por gravedad durante un tiempo determinado de los diferentes elementos presentes en el lipoaspirate. El lipoaspirate se coloca en jeringas, que se colocan verticalmente (émbolo en la parte superior), se deja que el aspirado decante (sedimento) durante 10-15 minutos. Después de la decantación, se forman 3 capas en la jeringa, una capa oleosa superior, una capa intermedia con tejido adiposo y células sanguíneas en la parte inferior [9]. El uso de decantación solo proporciona una gran cantidad de adipocitos viables, pero también una buena cantidad de contaminantes. Publicaciones recientes confirman que la decantación muestra una menor viabilidad del injerto en comparación con la centrifugación y el lavado [10].

Centrifugación

La centrifugación es muy efectiva para separar contaminantes de las células grasas, pero la centrifugación a altas velocidades puede dañar parte de los injertos de grasa [11]. Las velocidades de centrifugación más altas tienen un efecto nocivo sobre la viabilidad de los injertos de grasa que son procesados. La centrifugación separa los componentes más densos de los componentes menos densos para crear capas. El nivel superior es el menos denso y se compone principalmente de aceite. La porción media es principalmente tejido graso. La capa más baja es sangre, agua y cualquier elemento acuoso. Aunque la centrifugación puede ser efectiva para separar las células grasas de otros componentes, someter las células grasas a ciertas fuerzas puede dañarlas. Se ha informado una mejor viabilidad del injerto con bajas fuerzas centrífugas.

Inyección de la grasa: técnicas de injerto de grasa

Los injertos de grasa preparados (Imagen 4: área amarilla) son inyectados en las nalgas, con el paciente en posición lateral o boca abajo (acostado boca abajo). Observe los dos puntos de incisión: se inyecta el injerto de grasa utilizando un enfoque de abanico y sombreado el cual permite generar un mejor contorno en los glúteos.

Cuando se inyecta el injerto de grasa, debe distribuirse uniformemente. Esto se puede lograr inyectándose en múltiples túneles y capas. La idea es dispersar la grasa en el tejido en lugar de asignarla en una sola área.

La grasa se reinyecta después de la extracción de la cánula. Esto significa que primero se inserta la cánula, luego el médico comienza y sigue inyectando la grasa mientras se retira la cánula.

El cirujano deja un camino de células grasas mientras retira la cánula (imagen 7) [15].

Forma y volumen: la reinyección de la grasa tiene dos propósitos: (1) contornear / remodelar para (2) agregar volumen a los glúteos [4].

La grasa inyectada a una velocidad lenta (bajo esfuerzo cortante) da como resultado una mejor retención del injerto de grasa que la grasa inyectada a una velocidad rápida (alto esfuerzo cortante) [13].

En cuanto a la reinyección de grasa, cada médico puede seguir una técnica diferente.

Inyección con jeringa tradicional (técnica de Coleman)

Algunos médicos prefieren un enfoque más tradicional para la reinyección de grasa. Inyectar manualmente la grasa con una jeringa de 60 ml con punta de cánula en lugar de una aguja. Uno de los problemas con la jeringa es la presión aplicada al inyectar los injertos. La grasa inyectada a una velocidad lenta (bajo esfuerzo cortante) da como resultado una mejor retención del injerto de grasa que la grasa inyectada a una velocidad rápida (alto esfuerzo cortante). El médico debe mantener el control de la presión que usa en el émbolo de la jeringa.

Inyección Asistida

Otros médicos usan tecnología de re-inyección asistida. Expansión Vibración Lipofilling es un ejemplo de reinyección asistida. Aquí, si el cirujano se libera de tener que empujar el émbolo de una jeringa, los injertos de grasa se bombean a través de un dispositivo manual vibratorio con punta de una cánula doblada hacia arriba (de 4 a 5 mm). Según el inventor de esta técnica, uno de los beneficios es menos fatiga del brazo para el cirujano. Además, con un sistema asistido, se puede controlar la presión ejercida sobre las células grasas.

Inyección segura de grasa glútea

El 31 de enero de 2018, el Grupo de Trabajo Interinstitucional de Injerto de Grasa Glútea * lanzó un consejo de práctica para los procedimientos de inyección de grasa glútea con la intención de definir medidas claras de educación para la seguridad del paciente médico.

Las sugerencias de seguridad para la inyección de grasa son:

• Evite inyectar grasa en el músculo profundo
• Evite apuntar la cánula hacia abajo, mantenga un ángulo paralelo a la espalda del paciente
• Mantenga la cánula alejada de las venas glúteas
• Centrarse todo el tiempo en la posición de la cánula
• Use una cánula de 4.1 mm o más gruesa
• Ubique al paciente correctamente, para que pueda crear vías más seguras para la inyección subcutánea
• nyecte la grasa solo con la cánula en movimiento; evite inyectar volúmenes grandes de grasa a alta presión.

Si la grasa no recibe suministro de sangre en un corto período de tiempo, morirá y puede convertirse en un tejido cicatricial, por lo que es muy importante que el cirujano plástico que elija tenga una gran experiencia y técnica..

Cuánta grasa se puede transferir de forma segura?

El médico determina la cantidad de grasa que se transfiere durante un procedimiento de BBL y varía de un caso a otro. No hay consenso sobre cuál es la cantidad máxima de grasa más segura a transferir.

Existen ciertos riesgos asociados con una transferencia de grasa en los glúteos, como la necrosis de grasa y embolismo de grasa.

Es importante recalcar que existe un ciertos riesgos asociado con la transferencia de grasa en los glúteos - por ejemplo: necrosis grasa y embolia grasa. Ciertos investigadores se preguntan si a mayor volumen de lipotransferencia, aumenta tambien el riesgo? Cuanto volumen de lipotransferencia se considera seguro? Existe un limite?

Según un estudio publicado en 2018, se analizaron 137 casos de aumento de glúteos de alto volumen. Cada paciente recibió al menos 1000 ml en cada glúteo [12].

No se encontró un mayor riesgo, con cirugías de alto volumen de BBL (más de 1000 ml de grasa inyectada por nalga). Siempre que la grasa se transfiera debajo de la piel y no en el músculo, como lo sugiere el Grupo de trabajo de injerto de grasa glútea entre sociedades, los riesgos de mortalidad pueden reducirse al mínimo.

Referencias Bibliograficas

• [1] Chia, C., Theodorou, S., Dayan, E., Tabbal, G., & Del Vecchio, D. (2018). “Brazilian Butt Lift” under Local Anesthesia: A Novel Technique Addressing Safety Concerns. Plastic and Reconstructive Surgery, 142(6), 1468-1475.
• [2] COLDIRON, B., COLEMAN, W., COX, S., JACOB, C., LAWRENCE, N., KAMINER, M., & NARINS, R. (2006). ASDS GUIDELINES OF CARE FOR TUMESCENT LIPOSUCTION. Dermatologic Surgery, 32(5)
• [3] Regula, C., & Lawrence, N. (2014). Update on Liposuction: Laser-Assisted Liposuction Versus Tumescent Liposuction. Current Dermatology Reports, 3(2), 127-134.
• [4] Constantino Gilberto Mendieta, Gluteal Reshaping, Aesthetic Surgery Journal, Volume 27, Issue 6, November 2007, Pages 641–655
• [5] Cervelli, D. (2014). The Impact of Liposuction Cannula Size on Adipocyte Viability. Annals of Plastic Surgery, 73(2), 249–251-249&ndash-ndash;251-249–251.
• [6] Alexandra Condé-Green, Natale Ferreira Gontijo de Amorim, Ivo Pitanguy, Influence of decantation, washing and centrifugation on adipocyte and mesenchymal stem cell content of aspirated adipose tissue: A comparative study, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 63, Issue 8, 2010, Pages 1375-1381
• [7] Pawitan, J., Liem, I., Suryani, D., Bustami, A., & Purwoko, R. (2013). Simple lipoaspirate washing using a coffee filter, Asian Biomedicine, 7(3), 333-338. doi: https://doi.org/10.5372/1905-7415.0703.184
• [8] Dos-Anjos Vilaboa S, Llull R, Mendel TA. Returning fat grafts to physiologic conditions using washing. Plast Reconstr Surg. 2013;132(2):323e–326e. doi:10.1097/PRS.0b013e3182958be1
• [9] Gontijo-de-Amorim NF, Charles-de-Sá L, Rigotti G. Mechanical Supplementation With the Stromal Vascular Fraction Yields Improved Volume Retention in Facial Lipotransfer: A 1-Year Comparative Study. Aesthetic Surgery Journal. 2017 Oct;37(9):975-985. DOI: 10.1093/asj/sjx115.
• [10] Cleveland, Emily & Albano, Nicholas & Hazen, Alexes. (2015). Roll, Spin, Wash, or Filter? Processing of Lipoaspirate for Autologous Fat Grafting: An Updated, Evidence-Based Review of the Literature. Plastic and reconstructive surgery. 136. 706-713
• [11] The effect of centrifugation on viability of fat grafts: an evaluation with the glucose transport test. Xie, Yun et al. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 63, Issue 3, 482 - 487
• [12] Pane, T.A. (2019). Experience With High-Volume Buttock Fat Transfer: A Report of 137 Cases. Aesthetic Surgery Journal, 39(5)
• [13] The effect of pressure and shear on autologous fat grafting. Lee JH, Kirkham JC, McCormack MC, Nicholls AM, Randolph MA, Austen WG Jr. Plast Reconstr Surg. 2013 May;131(5):1125-36.
• [14] Wolters Kluwer Health. "Best way to prepare fat cells for grafting? Jury's still out." ScienceDaily. ScienceDaily, 28 September 2015.
• [15] Levi, B. (2015). The Current State of Fat Grafting A Review of Harvesting, Processing, and Injection Techniques. Plastic & Reconstructive Surgery, 136(4), 897–912-897&ndash-ndash;912-897–912.
• [16] Kalaaji, Amin & Dreyer, Stine & Vadseth, Line & Maric, Ivana & Jönsson, Vanja & Haukebøe, Trond. (2018). Gluteal Augmentation With Fat: Retrospective Safety Study and Literature Review. Aesthetic Surgery Journal. 39. 10.1093/asj/sjy153.
• Venkataram J. Tumescent liposuction: a review. J Cutan Aesthet Surg. 2008;1(2):49–57. doi:10.4103/0974-2077.44159
• Mendez, B.M., Coleman, J.E., & Kenkel, J.M. (2019). Optimizing Patient Outcomes and Safety With Liposuction. Aesthetic Surgery Journal, 39(1)
• Mordon, Serge & Plot, Eric. (2009). Laser lipolysis versus traditional liposuction for fat removal. Expert review of medical devices. 6. 677-88. 10.1586/erd.09.50.
• Newman, J., Burgermeister, H., & Golshahi, M. (1991). Closed Lipo-Sweep Abdominal Liposuction. The American Journal of Cosmetic Surgery, 8(1), 3-8.
• Solomon, G. (2016). Buttock Augmentation. The American Journal of Cosmetic Surgery, 33(3), 145-151.
• Whitfield, R., Rios, L., & DiBernardo, B. (2017). Making Fat Transfer to Buttocks Safer. Aesthetic Surgery Journal, 37(10), 1199-1200.
• Mills D, Rubin JP, Saltz R. Multi-society gluteal fat grafting task force issues safety advisory urging practitioners to reevaluate technique. https://www.surgery.org/sites/default/files/Gluteal-Fat-Grafting-02-06-18_0.pdf
• Roberts, T., Toledo, L., & Badin, A. (2001). Augmentation of the Buttocks by Micro Fat Grafting. Aesthetic Surgery Journal, 21(4), 311-319.
• Mendieta, C. (2007). Gluteal Reshaping. Aesthetic Surgery Journal, 27(6), 641-655.